Зуд промежности - причины и лечение. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек

Каждый второй человек знаком с зудом в области промежности, а 6 из 100 имеют хроническую форму. Люди с подобными симптомами часто пренебрегают личной гигиеной. Пот и выделения создают благоприятную среду для развития грибков и инфекций. Усугубляют ситуацию кожные складки и излишний волосяной покров. Если чешется промежность, стоит посетить врача для определения причин дискомфорта и их устранения.

Причины зуда в промежности у мужчин

Есть несколько причин, из-за которых начинает чесаться промежность. Наиболее распространенные:

Если желание почесать промежности не проходит в течение нескольких часов, то обращаются к врачу. В зависимости от места локализации зуда и боли обращаются к урологу, проктологу или дерматологу.

Если самостоятельно определить специалиста затруднительно, то консультируются с терапевтом.

Лечение зуда в паховой области у мужчин

Если виновник дискомфорта грибок, то на пораженные участки кожи наносят специальную мазь. Определить препарат может только врач после выявления возбудителя. Интенсивность зуда снижается через несколько дней. В противном случае препарат меняют.

Курс лечения составляет 2 недели. После перерыва в течение 1 недели курс повторяют. Снять раздражение помогут Локоид, Тридерм. Во время лечения все члены семьи должны соблюдать личную гигиену. Больной спит отдельно. После мытья, дезинфицируют ванну или душ.

При переходе зуда на другие участки тела у мужчин, их обрабатывают уксусом. Для подсушивания кожных покровов используют присыпку на основе талька. После туалета промежности каждый раз моют детским мылом.

При выявлении венерических заболеваний назначается немедленное лечение, чтобы исключить негативные последствия.

Почему чешется промежность у женщин

Для гинекологов зуд в промежности у женщин не редкость. Частыми причинами проблемы - мочеиспускательная система или заболевания кожных покровов. Во втором случае пациентку направляют к дерматологу.

После появления зуда в паховой области записываются на консультацию к гинекологу. Осмотра врач поможет определить диагноз и назначить лечение или даст направление к другому специалисту.
У женщин следующие причины зуда:

Во время беременности. Зуд во второй половине беременности в области промежности должен насторожить. Он будет предвестником выкидыша, особенно при одновременном выделении крови.
Послеродовые травмы. Когда ребенок передвигается по родовым путям, появляются разрывы промежности. Часто врачи сами делают надрезы, чтобы исключить своевольные разрывы. Дискомфорт у женщин остается до полного заживления ран.
Воспалительные и инфекционные заболевания.

Вагинит – воспаление стенок влагалища с болью и зудом в области половых органов.
Бартолинит – воспаление железы на выходе из влагалища. Во время движений появляются чувства жжения и зуда. Инфекция быстро распространяется и наносит вред организму.
Воспаление трещины прямой кишки. Женщине проблематично ходить в туалет. Воспаление снимается специальными препаратами.
Генитальный герпес. Появляется множество пузырьков с жидкостью внутри. Периодически они лопаются. Расчесывание поврежденной области строго запрещено, чтобы избежать попадания дополнительной инфекции в открытые раны.

Нейропатия. Органы малого таза связаны половым нервом с нервной системой. Защемление нерва сопровождается зудом и болью.
Кожные заболевания. Пренебрежение правилами личной гигиены приводит к появлению грибка. Все начинается с маленьких красных пятен, которые сильно зудят.

Лечение зуда в промежности у женщин

Врач обкладывает и определяет причины зуда. Чем быстрее приняты меры для устранения проблемы, тем меньше будет страдать организм от последствий.

Лечение назначают в зависимости от первопричины. Пациентки должны придерживаться следующих рекомендаций:

Грибковое заболевание. Рекомендуют мочить пораженные участки как можно реже – максимум 2 раза в неделю. После водных процедур промокнуть влагу мягким полотенцем и нанести противогрибковое средство.
При отсутствии мокнущих поверхностей на проблемные участки наносят Клотримазол или Микосептин. Если через 5 дней улучшения не будет, то врач пересматривает курс лечения.
Менять белье несколько раз в день. Во время стирки нательные вещи прокипятить, а потом прогладить с двух сторон.
Для профилактики спать отдельно от остальных членов семьи.
После водных процедур обработать ванну дезинфицирующим средством.
Носить качественное нижнее белье из натуральных тканей. Полностью исключить синтетику.

Дети начинают чесать промежность по следующим причинам:

острицы;
кандидоз;
дисбактериоз кишечника;
сахарный диабет;
трихомонадный вульвит;
хламидийная инфекция;
чесотка;
неправильная организация личной гигиены.

Лечение зуда в области промежности народными средствами не рекомендовано. Особенно если проблемы у ребенка. Необходимо пройти полное обследование и придерживаться назначенного врачом лечения.

– острое или рецидивирующее воспаление слизистой оболочки, выстилающей наружные половые органы. Вульвит у девочек проявляется зудом и жжением в области вульвы, отечностью и гиперемией половых губ и окружающей кожи, выделениями различного характера из половых путей. Диагноз вульвита у девочек ставится на основании данных осмотра, вульво- и вагиноскопии, микроскопии мазка, бактериологического посева выделений из половых органов, ПЦР соскоба и др. Местная терапия вульвита у девочек включает сидячие ванночки, УФО вульвы, применение мазей; системная терапия определяется этиологией воспалительного процесса.

Возникновению микотического вульвита у девочек способствует лечение антибиотиками, гиповитаминозы , иммунодефицит, эндокринные нарушения (в первую очередь, сахарный диабет). Вульва и влагалище у девочек может поражаться вирусами гриппа , герпеса , парагриппа, аденовирусом, цитомегаловирусом , папилломавирусом и др. Реже у девочек наблюдается аллергический (атопический) вульвит, как реакция на некоторые алиментарные факторы (цитрусовые, шоколад и пр.), ароматные сорта мыла или моющие средства с добавками, гигиенические прокладки. У грудничков причиной воспаления может послужить пеленочный дерматит .

Поддержание вульвита может определяться аномалиями строения гениталий девочки (низким расположением отверстия уретры, отсутствием задней спайки, зиянием половой щели, аномалиями развития наружных половых органов), а также функциональными особенностями (нейрогенным мочевым пузырем , влагалищно-уретральным рефлюксом). Свою роль в течении вульвита у девочек играет постоянное ношение подгузников, микротравмы наружных гениталий тугим бельем, несоблюдение интимной гигиены, неправильная техника подмывания ребенка.

Слизистая половых органов у девочек очень тонкая и ранимая, поэтому частое и усердное подмывание, особенно с мылом, может легко приводить к нарушению целостности эпителиальных покровов, снижению местного иммунного барьера и развитию вульвита.

Классификация вульвита у девочек

Вульвит у девочек может иметь острое (до 1 месяца), подострое (до 3 месяцев) и хроническое течение (более 3 месяцев). В зависимости от причинного фактора, вульвиты у девочек делятся на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные вульвиты у девочек, в свою очередь, представлены неспецифическими воспалениями (вызванными условно-патогенной флорой, в норме присутствующей на вульве ребенка) и специфическими воспалительными процессами (гонорейным, хламидийным, трихоманадным , герпетическим, уреаплазменным , дифтерийным, туберкулезным и др.).

К числу первично-неинфекционных вульвитов у девочек относят случаи заболевания, связанные с инородными телами, глистной инвазией, онанизмом, изменением реактивности организма при сахарном диабете, дисметаболической нефропатии, дисбактериозе кишечника , аллергических заболеваниях, острых вирусных и детских инфекциях.

Чаще всего у девочек дошкольного возраста встречаются неспецифические вульвиты, имеющие хроническое течение.

Симптомы вульвита у девочек

Признаки острого вульвита у ребенка характеризуются покраснением и отеком половых губ и клитора. Гиперемия и мацерация могут распространяться на кожу лобка, паховой области и бедер. При вульвите девочек беспокоят зуд и жжение в промежности, усиливающиеся при мочеиспускании, прикосновениях, движениях. Маленькие дети выражают свои физические ощущения беспокойством и плачем; девочки постарше постоянно трогают и расчесывают половые органы, жалуются на дискомфорт, зуд, болезненность. Иногда, особенно при специфических формах вульвита у девочек, на слизистой половых органов появляются эрозии и язвочки.

Характерным симптомом вульвита и вульвовагинита у девочек служит наличие выделений из половых путей (белей). Выделения могут носить различный характер: чаще они водянистые и прозрачные, но могут быть кровянистыми или гнойными. Так, при вульвите, вызванном кишечной палочкой, у девочек появляются выделения желто-зеленого цвета с неприятным фекальным запахом. При стафилококковом вульвите у девочек бели желтые и вязкие, при кандидозном вульвите – белые, густые, творожистой консистенции.

В некоторых случаях вульвит у девочек может сопровождаться общей симптоматикой - температурной реакцией, увеличением лимфоузлов. Поведение ребенка становится нервозным, отмечается плохой сон, раздражительность, плаксивость, повышенная возбудимость. При вульвите, вызванном острицами, у девочек отмечается гиперемия и утолщение анальных складок, боли в животе, снижение аппетита.

При хроническом вульвите у девочек гиперемия и отек уменьшаются; сохраняются зуд и выделения из половых путей. Рецидивирующее течение вульвита у девочек часто сопровождается осложнениями: синехиями малых половых губ , атрезией влагалища , уретритом , циститом , эрозией шейки матки , имбибицией (изменением цвета вульвы).

Диагностика вульвита у девочек

Вульвит у девочек может быть диагностирован педиатром , однако дальнейшее обследование и наблюдение ребенка должно осуществляться детским гинекологом . Для выяснения этиологии вульвита у девочек важно изучение анамнеза (сопутствующих заболеваний, провоцирующих моментов) и жалоб.

При осмотре половых органов выявляется гиперемия и отечность вульвы, мацерация слизистой, выделения из половых путей. Диагностике вульвита и вульвовагинита у девочек помогают инструментальные методы исследования – вульвоскопия и вагиноскопия . Особенно незаменима вагиноскопия для удаления инородных тел влагалища .

Для определения этиологии вульвита у девочек проводится микроскопическое исследование мазка и бактериологический посев выделений на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на специфическую природу вульвита у девочек выполняются исследования соскобов методом

При бактериальных вульвитах у девочек показано назначение антибактериальных препаратов; при грибковых - противогрибковых средств внутрь и местно в виде мазей и кремов. При вульвовагините, обусловленном наличием инородного тела, производится его удаление. В случае глистной инвазии ребенку показана дегельмитизация. В комплексе лечения вульвита у девочек необходимо проведение санации хронических очагов инфекции. В качестве общеукрепляющей терапии применяют поливитамины, иммуномодуляторы, эубиотики. При выраженном зуде или аллергической реакции назначают антигистаминные средства.

Из методов физиотерапии при вульвите у девочек хорошо зарекомендовали себя УФО вульвы, ультрафонофорез с гелями, мазями и растворами антисептиков, дарсонвализация .

Профилактика вульвита у девочек

Вопросы профилактики вульвита требуют воспитания правильных гигиенических навыков у молодых родителей и самих девочек. Гигиену половых органов у девочек следует осуществлять ежедневно – обязательно после дефекации и перед сном. Уход за наружными гениталиями включает омывание вульвы, области промежности и ануса водой в направлении спереди назад. Использовать нейтральное детское мыло (рН 7,0) рекомендуется не чаще 2-3 раз в неделю. Девочки должны иметь отдельные банные принадлежности (мочалки, полотенца).

Для предупреждения вульвита у девочек и девушек следует отказаться от ношения синтетического нижнего белья, облегающей тесной одежды; своевременно заменять гигиенические прокладки, следить за полноценным питанием детей, лечить сопутствующую патологию и т. д.

Зуд в промежности - симптом многих распространенных заболеваний. Если вас донимает зуд в промежности, не воображайте, что вы страдаете в гордом одиночестве. Это вполне заурядное недомогание, которым масса людей мучается годы.

Причины зуда промежности

Причиной зуда промежности является, прежде всего, несоблюдение правил личной гигиены: неправильное или редкое мытье и туалет промежности, в особенности если ее кожа морщинистая или волосатая. Расчесывание или энергичное растирание полотенцем, жесткая туалетная бумага - следующие по значению причины раздражения кожи промежности и зуда.

Пот, выделения из влагалища и заднего прохода, ношение тесного негигроскопичного белья приводят к избыточному увлажнению промежности. Это еще один провоцирующий фактор. Применение стероидных гормонов, антибиотиков и местно-анестезирующих средств приводит к уменьшению сопротивляемости кожи и к росту в ней болезнетворных и дрожжевых грибков.

Наиболее частые из заболеваний, вызывающих зуд в промежности:

промежностный свищ;

К сожалению, примерно половина всех его случаев трактуется как идиопатический зуд заднего прохода. Красивое слово «идиопатический» означает, что причина болезни совершенно неизвестна, и она принимается как факт. Такой зуд длится годы, часто рецидивирует (то есть возникает снова и снова) и, естественно, плохо поддается лечению. Диагноз идиопатического зуда заднего прохода ставится в том случае, когда после медицинского обследования все известные причины зуда исключены.

Лечение зуда промежности

Для начала надо пойти к врачу. Не исключено, что зуд промежности - проявление какой-нибудь болезни. Если таковой не окажется, можно приступать к домашнему лечению. Оно несложно. Самое главное - содержать промежность в стерильной чистоте. Частое употребление мыла нежелательно, так как оно раздражает кожу. После каждого акта дефекации обтирайте задний проход мягкой влажной тканью.

Не следует применять жесткую туалетную бумагу. После ванны не растирайте промежность банным полотенцем. Не носите синтетические трусики, колготки, тесные джинсы и жокейские шорты. Носите свободное хлопчатобумажное белье. Мази и присыпки лучше не применять. Дело в том, что местно-анестезирующие средства и антибиотики часто вызывают аллергию, то есть усиливают зуд.

При хроническом зуде не рекомендуется использовать стероидные гормональные мази. Но, если зуд возник впервые на фоне полного здоровья, можно применить однопроцентную гидрокортизоновую мазь. Ее накладывают тонким слоем 2-3 раза в день в течение недели (но не дольше!). Для смягчения воспаления применяют лосьон ацетата алюминия (жидкость Бурова). Другие таблетки и мази должны применяться только по указанию врача.

Вопросы и ответы по теме "Зуд промежности"

Ответ: Перед проведением терапии необходимо выявить воспалительный агент. При патологических выделениях из половых путей (не кровянистых) или возникновения чувства жжения, зуда следует провести исследование на биоценоз влагалища и посев на флору отделяемого из половых органов с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и бактериофагов, а также исключить инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, герпес, впч и др.).

Вопрос: Здравствуйте! Девочка, 1 год, чешет сильно лобок и область половых губ после того как пописает или покакает или после смены подгузника, подмываю ее сразу же, с мылом мою только когда покакает. Вся промежность красная, воспаленная. На ночь мажу мазью Бепантен - утру покраснение проходит, но после очередного пописа - опять покраснение и зуд. Сдавали кал на я/г - отриц. Чешет так сильно,что плачет. Это продолжается уже около 3-х месяцев с перидическими затишьями на несколько дней. Зуд прекращается только после приема Зиртека. Какие анализы нам необходимо сдать для выявления причины зуда? И как длительно можно принимать Зиртек в этой ситуации? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте! В первую очередь надо сдать анализ мочи, сдать соскоб на остриц. Наружно, для облегчения зуда можно применять судокрем.

Вопрос: Пожалуйста помогите избавиться от недуга. Мне 72 года, последние года 2 стали появляться покраснения и зуд под чашечками грудей и в промежности (на губах и ноге), иногда болезненныеи очень дискомфортно. Промываю перекисью водорода иногда иодом мажу. Затихает, но появляется снова. Местный врач-фельдшер сказал "это от сладкого". Не ем ни сахар, ни варенье. Всё равно покраснения появляются всё чаще. Заранее благодарю за помощь и диагноз.

Ответ: Возможно, Ваши жалобы связанны с возникновением у Вас сахарного диабета. Сдайте анализы на сахар. Если уровень сахара окажется повышенным, обратитесь к эндокринологу. Если же анализы окажутся нормальными, то попробуйте протирать данные области 5% водным раствором борной кислоты. 10 г. сухой борной кислоты разведите в стакане воды и поставьте в холодильник на сутки. Протирайте 2 раза в день в течении 2-3 недель. Одновременно с этим, после протирания раствором, смазывайте эти участки кожи любым противогрибковым кремом (Клотрамазол, Кандид) тонким слоем в течении 2-3 недель.

Вопрос: Два месяца назад перед месячными и после появились коричневые выделения из влагалища. Незамедлительно обратилась к врачу. Врач сказал, что простудилась, назначил уколы алоэ и диклофенак, а также свечи флексен ректально. После вышеуказанного курса лечения все прошло. Сейчас перед менструацией симптомы возобновились. Возможно это связано с простудой. Всвязи с переездом в другой город возможности обратиться к врачу не было, и я решила повторно воспользоваться свечами флексен. В аптеке их небыло, и фармацевт посоветовала сечи ОКИ кетопрофен, заверив меня, что состав у них одинаков. Через пару дней применения появился зуд в промежности, затем жжение половых губ, потом образовались трещинки между анусом и входом во влагалище, которые кровоточили, также еще остались желтоватые выделения. Как только появились эти симптомы, применять свечи перестала. Сейчас, на 3-4 день после отказа от них, остался только зуд и небольшой дискомфорт после туалета (видимо трещинки не до конца зажили). Подскажите пожалуйста, может ли быть такая аллергическая реакция на ректальные свечи и что делать, чтобы избавиться от всего этого?

Ответ: Добрый день. К сожалению, Вы не указали свой возраст, а это имеет значение. Вам необходимо сдать мазки на микрофлору влагалища, анализ на урогенитальные инфекции методом ПЦР, посев из влагалища, а также мазок на онкоцитологию. Желательно проведение кольпоскопии с осмотром повредленных участков вульвы под увеличением. возможно, понадобится анализ крови на глюкозу, а также на половые гормоны. Только после результатов обследования может быть назначено адекватное лечение.

Вопрос: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, в чем может быть проблема? Стала замечать,что дочка (5лет) периодически почесывает в области половых губ и жалуется на болезненные ощущения во время подмывания половых органов (щипет). При визуальном осмотре выявлено небольшое покраснение в области половых губ. Жалобы на зуд. У ребенка свое мыло, мочалка, полотенце. Сдавали с мужем у Вас анализы на ИПП (т.к. планируем беременность). У меня выявлено: Ureaplasma species и Gardnerella vaginalis (соскоб) у мужа - нет. Сейчас прохожу лечение. Необходимо ли оно мужу? Могла ли ребенку передаться Ureaplasma ,т.к. иногда она спит с нами?

Ответ: Заражение уреаплазмозом ребенка бытовым путем маловероятно. Рекомендуем ребенку сдать соскоб на энтеробиоз (в поликлинике по месту жительства). Вопрос относительно лечения супруга рекомендуем обсудить с лечащим врачом.

Вопрос: Мне 26 лет. В марте этого года появился зуд в промежности между мошонкой и задним проходом (ни сама мошонка, ни сам задний проход не зудит). Первая консультация была у дерматовенеролога. Никаких кожных и венерологических заболеваний не обнаружено. Врач предположила "отражённый зуд, свидетельствующий о простатите". Ранее (3 года назад) был поставлен диагноз хронический простатит - диагностирован в момент обострения. Консультация уролога: по результатам УЗИ - подтверждение диагноза хронический простатит. Назначены свечи Витапрост-форте курсом 10 дней. Зуд тем не менее не прекратился. Зуд не зависит от времени суток. В течение прошедшего времени бывали моменты, когда он снижался до исчезновения и появлялся вновь. Но минимум раз в неделю беспокоит. Неделю назад консультировался с проктологом, который связал зуд с синдромом раздражённого кишечника (данный диагноз поставлен мне в 2005 году). И назначил лечение в виде микроклизм, свечей и гигиены, также уточнив, что полностью излечить это невозможно, а можно лишь снизить частоту приступов. Хотелось бы выяснить, есть ли всё-таки связь между зудом и каким-либо урологическим заболеванием?

Ответ: "Отраженный" зуд может быть обусловлен разными причинами. УЗИ обычно не является достаточным для диагностики хронического простатита. Ваши жалобы могут быть, к примеру, проявлением парестезии при неврологических нарушениях. Синдром раздражённого кишечника также часто бывает нейрогенным. Возможны и другие механизмы.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 51 год и недавно начался климакс и с ним женские проблемы. Начался сильный зуд в промежности, раздираю до крови. Одна знакомая сказала, что это поднялся сахар в крови.Правда ли это или может быть что-то другое? К гинекологу записалась, но очень большая очередь и попаду к доктору только в апреле.

Ответ: Зуд промежности может быть причиной многих заболеваний. Сахар крови проверить надо обязательно, это входит в план обследования и еще, если есть маленькие дети обследоваться на энтеробиоз(острицы), а так, бегом к гинекологу. Если хотите пишите в личку, дам совет по лечению.

Комплексное лечение вульвовагинитов различного происхождения

Препарат обладает широким спектром действия и великолепно переносится

Беременность не является противопоказанием к назначению препарата

Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек

Е.А. Богданова
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Дир. - акад. РАМН В.И. Кулаков), Москва

В структуре гинекологических заболеваний девочек до 8 лет вульвиты и вульвовагиниты составляют 60-70%. Это обусловлено некоторыми особенностями физиологии детского влагалища и вульвы. Плоский эпителий, покрывающий эти органы у девочек, состоит из небольшого количества слоев (5-8), клетки его не ороговевают, почти не содержат гликогена, поэтому во влагалище девочки нет условий для существования палочки молочно-кислого брожения, создающей кислую среду у взрослой женшины. Влагалише девочки заселено условнопатогенными микроорганизмами (обычно эпидермальным стафилококком), имеет щелочную реакцию.

Основные физиологические защитные механизмы:

1) физиологическая десквамация и цитолиз поверхностных клеток эпителия влагалища;
2) неспецифические антимикробные механизмы:

действующие на клеточном уровне: фагоцитоз с помощью макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов;

неспецифические гуморальные факторы: белок плазмы-трансферрин, опсонины, усиливающие фагоцитарную активность клеток, лизоцим-пептид, обладающий антимикробной активностью, лизин, выделяющийся тромбоцитами в очаге воспаления;
3) иммунные механизмы защиты: лимфоциты, иммуноглобулины, цитокины, система комплемента и т.д.

Любое снижение реактивности детского организма, которое чаще всего возникает после какого-либо заболевания или у девочек с хроническим воспалительным процессом, приводит к нарушению равновесия между микрофлорой влагалища и детским организмом. При значительном снижении защитных сил организма патогенные свойства может приобретать условнопатогенная флора. В этих условиях во влагалище легко проникает и патогенная флора, нередко из рото-носо-глотки, из кишечника, с кожи. Не удивительно, что появлению выделений из влагалища, как правило, предшествует какое-либо заболевание ребенка, чаще всего простудного характера.

Детские вирусные инфекции не только снижают иммунную защиту организма, но и могут проявляться высыпаниями на коже и на слизистой вульвы и влагалища. В таких случаях на этапе шелушения появляются выделения из влагалища, гиперемия вульвы и кожи наружных половых органов.

При несоблюдении правил гигиены патогенные микроорганизмы могут заноситься во влагалище руками, одеждой, при купании в загрязненных водоемах.

Повышение секреции эстрогенов приводит к созреванию эпителия эстрогенозависимых органов, в том числе влагалища и вульвы. В зрелом эпителии достаточно гликогена для жизнедеятельности палочки молочнокислого брожения, для существования трихомонад, грибов рода Candida. Поэтому трихомонадные и грибковые вульвовагиниты чаще наблюдаются у девочек в периоде новорожденности и пубертатном возрасте.

Причиной вульвовагинитов у девочек могут быть хламидийная, микоплазменная инфекции, а также инфицирование вирусом генитального герпеса.

При вульвовагините девочек беспокоят выделения из влагалища, иногда боли и зуд в области наружных половых органов. При осмотре ребенка следует обратить внимание не только на состояние половых орунов, но и наличие хронических инфекций рото-носо-глотки, бронхов, органов желудочно-кишечного тракта, кожи, для выявления хронических очагов воспаления, пиодермии, проявлений экссудативного диатеза и т.п.

При гинекологическом осмотре отмечается наличие гиперемии и отечности вульвы, слизистой влагалища, иногда истончение кожи промежности. Следует также оценивать состояние кожи перианальной области, описывать выделения из влагалища, отметить наличие высыпаний на слизистой влагалища и коже половых губ.

Ректоабдоминальное исследование нередко позволяет через переднюю стенку прямой кишки пропальпировать инородное тело влагалища.

Степень поражения влагалища определяют с помощью вагиноскопии или (осмотра влагалища в детских влагалищных зеркалах с освещением. У больных обнаруживается гиперемия стенок нижнего отдела или всего влагалища, иногда петехиальные высыпания на его стенках или творожистые налеты, выделения. Важно осмотреть не только стенки влагалища, но и шейку матки, определить состояние ее эпителиального покрова.

Вагиноскопия позволяет увидеть инородное тело мягкой консистенции (вату, кусочки ткани, нитки, бумагу и т.п.), не определяемое ректоабдоминальным исследованием, взять материал для микроскопии и других видов исследования из заднего свода влагалища или из цервикального канала.

Такие дополнительные методы исследования, как ультразвуковое сканирование, могут быть применены при подозрении на инородное тело.

Данные анамнеза и гинекологического осмотра далеко не всегда позволяют уточнить причину вульвовагинита. С этой целью используют дополнительные методы исследования: микроскопию влагалищных мазков, микробиологическое исследование с определением аэробов и анаэробов и количества их колоний, иммунологическое исследование и др.

В мазках из влагалища обнаруживают лейкоциты и большое количество микрофлоры, чаще всего кокковои. Признаком воспалительного процесса мы считаем наличие 20 и более лейкоцитов в поле зрения. Мы полностью согласны с мнением А.С. Анкирской о том, что признаком воспаления является значительное повышение числа колоний микроорганизмов в посевах отделяемого из влагалища. Именно таким образом и определяют условно-патогенных возбудителей вульвовагинита у девочек.

T.Э. Акопян считает, что во влагалище здоровой женщины содержится 1010 микроорганизмов в 1 мл секрета. В основном это - лактобациллы. Только 5-10% составляют дифтероиды, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла, облигатные анаэробы. Микрофлора влагалища девочек дошкольного возраста не содержит лактобацилл, они появляются с началом пубертатного периода, количество их увеличивается синхронно с повышением уровня эстрогенов крови и увеличением степени ороговения и накопления гликогена в эпителии влагалища.

Кроме того, для диагностики вульвовагинитов важна степень устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. Чем выше устойчивость, тем обычно выше патогенность возбудителя.

Микробиологическое исследование отделяемого из влагалища при вульвовагините у девочек является необходимым методом исследования. В зависимости от предполагаемого возбудителя воспалительного процесса используются и другие методы исследования: иммунофлюоресценция, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция и др.

Для оценки степени аллергизации организма определяют спонтанную дегрануляцию базофилов периферической крови и подсчитывают число тучных клеток в смыве из влагалища.

Бактериальный (неспецифический) вульвовагинит

Бактериальный (неспецифический) вульвовагинит чаще всегo вызывается кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем; может иметь более или менее острое начало или протекать торпидно с периодами обострения или без них. При бактериальном вульвовагините отмечаются гиперемия вульвы, кожи промежности, половых губ, умеренные выделения из влагалища желтоватого цвета. Могут быть элементы пиодермии на коже бедер и вокруг половых губ. На стенках влагалища могут быть очаги гиперемии.

После вагиноскопии и взятия мазков целесообразно промыть влагалище слабо-дезинфицирующим раствором (растворами перманганата калия, риванола, хлоргексидина биглюконата и т.п.) или просто физиологическим раствором, ввести свечу с сульфаниламидами или антибиотиком широкого спектра действия, а кожу половых губ смазать цинковой мазью или (при пиодермии) ртутной мазью, кремом "Бактробан" или мазью с антибиотиком. Такое лечение можно проводить ежедневно до получения результатов микробиологического и иммунологического исследования. Иногда уже до получения окончательных результатов лабораторного обследования эта терапия дает положительный эффект.

Этиотропным и патогенетически обоснованный средством для лечения являются препараты интерферона (реаферон, виферон), которые вводятся интравагинально и ректально.

По данным, полученным в МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, перспективным методом лечения вагинитов и вульвовэгинитов независимо от их причины в большом количестве случаев может быть интравагинальное введение в течение 10-20 дней по 2,5-5 доз препаратов, содержащих живые бифидобактерии и ацидофильные лактобактерии (последние не рекомендуется применять при кандидозном вульвовагините). Эти препараты назначаются как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения. Их эффективность значительно повышается при использовании растворов и мягких лекарственных форм, содержащих рекомбинантный а2-интерферон и КИП, которые можно вводить во влагалише или в прямую кишку по описанным схемам.

Одновременно с местным лечением необходимо проводить санацию очагов хронической инфекции, лечение заболеваний кожи и назначать антиаллергические препараты.

После получения лабораторных данных уточняются диагноз и схема лечения.

Влагалищные процедуры продолжаются ежедневно в течение 7-10 дней. Затем переходят на гигиенические ванночки.

Общеукрепляющая терапия должна продолжаться более длительно, сочетаясь с закаливающими процедурами и занятиями физкультурой.

Вульвовагинит на почве энтеробиоза

Вульвовагинит на почве энтеробиоза - как правило, воспалительный процесс, вызванный занесением кишечной флоры во влагалише. Самки остриц, выползая из кишечника для откладывания яиц, прокалывают кожу ребенка, вызывая зуд и боль. Острицы заносят во влагалише кишечную флору, вызывающую воспалительный процесс, чаше всего кишечную палочку или энтерококк. Часто наблюдается смешанная инфекция, обусловленная сочетанием этих двух микроорганизмов.

Уточнению диагноза помогает тщательный опрос родителей, которые отмечают беспокойный сон ребенка, его жалобы на зуд кожи промежности и наружных половых органов. Иногда девочка просыпается с плачем и криком от боли в области наружных половых органов. Внимательные родители могут увидеть острицу на коже или испражнениях ребенка.

При осмотре наружных половых органов обращают на себя внимание утолщение анальных складок, их гиперемия. В посевах отделяемого из влагалища обнаруживаются кишечная палочка, энтерококк и другие разновидности кишечной флоры. В таких случаях целесообразно взять соскоб с перианальных складок на яйца остриц.

При лечении вульвовагинита, обусловленного энтеробиозом, в течение 7 дней ежедневно промывают влагалище, проводят туалет наружных половых органов в области ануса и вводят свечи с канамицином или другим антибиотиком, к которому чувствительна патогенная флора. Одновременно необходимо провести терапию энтеробиоза. С этой целью назначают пирантел, пиперазина адипинат и другие препараты, уничтожающие остриц. Антигельминтную терапию необходимо повторить через месяц. Следует обратить внимание родителей на дефекты гигиены ребенка, на возможность поражения энтеробиозом всей семьи и настоятельно рекомендовать ежедневный туалет наружных половых органов ребенка.

Вульвовагинит на почве инородного тела влагалища

С жалобами на кровянисто-гнойные обильные выделения обращаются родители девочек с вульвовагинитом на почве инородного тела влагалища. Это может быть песчинка, нитки от одежды, кусочек туалетной бумаги. Иногда дети, играя в "доктора", вводят друг другу в ухо, нос, иногда во влагалище мелкие предметы, например, мозаику, булавки. При зуде вульвы, вызванном острицами, почесывая половые органы, дети могут ввести во влагалище булавку, заколку, колпачок от авторучки и пр. Факт введения инородного тела обычно скрывается, возможно, дети забывают об этом, и лишь появление обильных гнилостных выделений, нередко сукровичного характера, приводит ребенка к врачу. Обильные выделения вызывают явления мацерации кожи промежности и пиодермию. Ректоабдоминальное исследование девочки и вагиноскопия позволяют обнаружить инородное тело влагалища, обычно распадающимися грануляциями. Характерно усиление выделений во время исследования в связи с нарушением целостности грануляции и травмы их плотным инородным предметом при его пальпации. Очень важна вагиноскопия или осмотр в детских влагалищных зеркалах для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с гроздевидной саркомой влагалища, которая чаще наблюдается у девочек 2-4 лет и может проявляться кровянисто-гнойными выделениями. При этом тяжелом злокачественном заболевании во влагалище видны виноградоподобные разрастания, распад которых вызывает сукровичные выделения.

Основное лечение вульвовагинита, вызванного инородным телом влагалища, заключается в удалении инородного тела. Во многих случаях удалить инородное тело можно пальцем, введенным в ампулу прямой кишки. Осторожное подталкивание кончиком пальца предмета, пальпируемого во влагалище, нередко позволяет продвинуть инородное тело ко входу во влагалище, где оно становится более доступным. Здесь удается захватить его зажимом, раздробить, если оно велико, или согнуть и извлечь. Следует помнить, что такие предметы, как заколки и булавки, могут глубоко внедряться в стенку влагалища, и извлечь их бывает довольно трудно. Песчинки, кусочки ваты и ткань можно вымыть током жидкости под давлением. Во влагалише вводится резиновый катетер, на конец которого надевается шприц на 20 мл. В шприц вливается слабо дезинфицирующая жидкость или физиологический раствор, которые под давлением вводятся во влагалище. При этом полезно слегка двигать копчик катетера, введенный во влагалище, чтобы ток жидкости попадал во все его отделы. Инородное тело может быть вымыто током жидкости.

После извлечения инородного тела влагалише промывается дезинфицирующим раствором. Проведение в течение двух-трех дней туалета влагалища обычно излечивает воспалительный процесс.

Атопические вульвовагиниты

Атонические вульвовагиниты наблюдаются у девочек, страдающих экссудативным диатезом, аллергическими заболеваниями. У них может быть вялотекущий, то исчезающий, то обостряющийся воспалительный процесс. При осмотре половых органов отмечаются скудные бели, истончение, "сухость" слизистой, очаговость гиперемии вульвы. Во влагалище определяется разнообразная флора - чаще условно патогенная. Девочки с экссудативным типом конституции предрасположены к вирусным и вирусно-бактериальным катарам дыхательных путей, кишечного тракта, мочеполовых органов. Причем не всегда удается разграничить инфекционный и реактивный катар.

Для оценки наличия атопии предложено определение спонтанной дегрануляции базофилов периферической крови и числа тучных клеток в вагинальном смыве. На сенсибилизацию организма указывают повышение спонтанной дегрануляции базофилов в крови свыше 14% и увеличение количества тучных клеток в мазках из промывных вод - более 1-2 клеток в поле зрения. Для получения промывных вод во влагалище девочки вводится 2 мл дистиллированной воды, затем содержимое влагалиша отсасывается в пробирку и отсылается на исследование.

Исследование иммунного статуса ребенка, страдающего аллергией, представляет определенные трудности. Изменения иммунологических показателей при аллергическом заболевании не являются однонаправленными. Они могут варьировать как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения в зависимости от стадии заболевания, например наличия инфекционного процесса и других причин.

Основными факторами, обеспечивающими эффективность лечения атопического вульвовагинита, являются прекращение контакта с аллергеном и устранение причин, способствующих усилению проявлений аллергии. Необходимо отрегулировать питание ребенка, исключить продукты, содержащие облигатные аллергены (например, рыба, яйца, цитрусовые, шоколад, мед, клубника и др.), гистаминолибераторы (мясные и рыбные бульоны, жареные, копченые, острые блюда, сыр, яйца, бобовые, квашеные, моченые, маринованные продукты, шоколад) и гистаминоподобные вещества (томаты, грецкие орехи).

Сочетание аллергического заболевания, инфекции мочеполовых органов и снижения показателей иммунограммы является показаниям к назначению иммунокорректоров.

Следует проводить лечение дисбактериоза кишечника, который усиливает проявления аллергии в связи с усилением всасывания аллергенов воспаленной слизистой оболочкой кишечника, нарушением превращения продуктов, повышенным образованием гистамина из гистидина пищевого субстрата под действием условно-патогенной флоры и т.п. Профилактику дисбактериоза и кандидоза кишечника во время курса антибиотикотерапии можно проводить бифидум-бактерином, который принимают внутрь по 3-5 доз 2-3 раза в день во время курса антибиотикотерапии и в течение 10 дней после ее окончания.

Назначают антигистаминные препараты в возрастных дозировках.

Местное лечение включает ванночки из настоев и отваров фитопрепаратов (ромашки, коры дуба, календулы) - при условии их переносимости, мази с цинком, висмутом на область наружных половых органов, в которые добавляют антигистаминные препараты и небольшое количество эстрогенов.

Rp.: Ac.ascorbinici 0,5
Diazolini 1,0
Folliculini 10 000 ED
Vismuthi subnitrici 5,0
Zinci oxydy 5,0
Lanolini 50,0
Vaselini 50,0
M.f.ung.
D.S. Наружное.

Микотический вульвовагинит

Возбудителями микотического вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida, которых насчитывают свыше 80 видов. Наиболее распространен среди больных вид Candida albicans. Грибы рода Candida считают условно патогенными микроорганизмами. Они живут на коже и слизистых оболочках человека и могут вести себя как представители нормальной микрофлоры или как возбудители микоза. Факторами риска, способствующими развитию кандидоза вульвы и влагалища, его затяжному течению, устойчивости к противогрибковой терапии, считаются: иммунодефицитные состояния; дисбактериозы кишечника и влагалища; сочетания кандидоза с трихомониазом, хламидиозом, инфекцией, вызванной герпесвирусами; нерациональная антибактериальная терапия. Установлено, что штаммы Candida albicans, выделенные от больных кандидозным вульвовагинитом, отличаются от штаммов, выделенных от здоровых лиц, более выраженными патогенными свойствами, оказывают аллергизируюшее действие.

Больные жалуются на творожистого характера беловатые выделения, жжение и зуд в области наружных половых органов. При гинекологическом осмотре видны белые, творожистого характера налеты на коже вульвы и стенках влагалища. При микроскопии окрашенных мазков соскобного материала со слизистой влагалища обнаруживают большое количество спор и псевдомицелий.

Лечение кандидоза вульвы и влагалища проводят препаратами, содержащими антибиотики полиеновой группы (нистатин, леворин, амфотерицин-В, пимафуцин), производные имидазола (клотримазол, кетоконазол, миконазол, бифоназол, изоконазол), триазола (флуконазол), батрафеном. (Прилепская В.Н., 1999 г.)

У девочек при кандидозных вульвовагинитах часто используют клотримазол в виде крема, мази, вагинальных таблеток, мазь "Макмирор комплекс".

Пимафуцин применяют интравагинально в виде раствopa или вагинальных таблеток 1-2 раза в день 6-10 дней. При недостаточной эффективности лечения дополняют пероральным приемом 50 мг пимафуиина 2-4 раза в день.

Для лечения девочек-подростков удобно использовать дифлюкан (флуконазол), который применяется внутрь однократно в дозе 150 мг.

Особое внимание при лечении упорно протекающего кандидоза следует уделять выявлению и устранению перечисленных выше факторов риска, способствующих его развитию.

Трихомонадный вульвовагинит

Трихомонадный вульвовагинит у девочек пубертатного возраста протекает так же, как и у взрослых. Гораздо реже трихомонады обнаруживают у девочек до пубертатного возраста (от 0 до 8 лет). Возможно заражение новорожденных во время родов с сохранением трихомонад в уретре. Половой путь заражения типичен для девочек-подростков. В препубертатном возрасте трихомонадный вульвовагинит может спонтанно излечиваться (Rein M.F., Muller М., 1884).

Большое значение в диагностике детского трихомониаза имеет двух-трехкратное обследование ребенка с использованием культурального метода, а также выявление и обследование возможных источников заражения.

Лечение трихомониаза у девочек включает прием внутрь метронидазола (в возрасте 1-5 лет по 80 мг 2-3 раза в день, 6-10 лет - по 125 мг 2-3 раза в день, 11-14 лет - по 250 мг 2-3 раза в день) в течение 10 дней. Девочки-подростки принимают метронидазол по схемам, принятым для лечения трихомониаза у взрослых.

Тиберал (орнидазол) также эффективен при лечении трихомонадного вульвовагинита. Лечение проводится пятидненным курсом приема таблеток по 500 мг 2 раза в день.

Одновременно с приемом антипротозойных препаратов внутрь производится туалет влагалища с использованием слабодезинфицирующих средств, назначаются вагинальные препараты, содержащие метронидазол, нифурантел (макмирор), хлорхинальдол и другие противотрихомонадные средства. Вагинальные таблетки "Тержинан" содержат тернидазол, неомицин, нистатин и преднизолон. Действие препарата обусловлено свойствами входящих в него компонентов и направлено на вагиниты, вызванные трихомонадами, гарднереллами, пиогенными бактериями и кандидами.

В комплексной терапии вульвовагинитов широко используют так называемые местные комбинированные препараты. В частности, в научно-поликлиническом отделении Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имеется достаточно большой опыт применения препарата Тержинан (фирма "Лаб. Доктора Э. Бушара", Франция). В состав препарата входят:

тернидазол, который активно воздействует на анаэробный компонент микрофлоры влагалища;
неомицина сульфат, действие которого направлено на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы;
нистатин, пожавляющий рост дрожжеподобных грибов;
микродозы преднизолона, позволяющие быстро купировать в острой стадии симптомы воспаления (гиперемию, боль, зуд и т.д.)

Тержинан был использован у 32 пациенток с целью лечения воспалительных процессов шейки матки и влагалища различной этиологии, в частности, грибковой, трихомонадной и при смешанных вагинитаx, а также при бактериальном вагинозе. Препарат назначали по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 10 дней. Перед введением во влагалише таблетку для лучшего ее растворения следует смочить в небольшом количестве воды, после чего ввести глубоко во влагалище.

Эффективность терапии оценивали на основании клинических данных, динамического кольпоскопического исследования и подтверждали результатами микробиологического исследования.

Результаты клинико-лабораторного исследования показали, что эффективность терапии тержинаном составила 92,6%. Это проявлялось нормализацией степени чистоты влагалищного содержимого, значительным снижением рН среды влагалища (4,3-4,7), субъективным и обьективным улучшением, исчезновением симптомов цервицита и вагинита.

Следует отметить, что улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на 2-3-й день от начала применения препарата: снизилось количество выделений, уменьшились или совсем прекратились зуд, жжение в области гениталей.

Препарат хорошо переносился больными, лишь 1 пациентка пожаловалась на зуд в области вульвы и влагалища, по-видимому, ввиду индивидуальной чувствительности к препарату.

Таким образом, по данным В.Н. Прилепской, Г.Р. Байрамовой (1999), препарат тержинан обладает высокой эффективностью, не оказывает системного влияния на организм, не требует с целью профилактики вагинального кандидоза дополнительных антимикотических средств, и, кроме того, весьма удобен в применении.

Контроль излеченности воспалительного заболевания вульвы и влагалища проводится непосредственно после окончания лечения и ежемесячно в течение последующих тpex месяцев.

Обычно сыпью у подростков должен заниматься квалифицированный подростковый . Обнаружения кожной сыпи могут быть внезапными и случайными – при медицинском осмотре в школе, например. Нередко только сыпь остается единственным признаком той или иной болезни. Иногда вместе с высыпанием повышается температура, ощущается общее недомогание. Кожа может чесаться, из-за чего молодой человек чувствует себя беспокойно, уменьшается его аппетит, нарушается нормальный сон.

Виды высыпаний

У подростков могут быть следующие виды высыпаний:

Макулы – располагающиеся на уровне кожного покрова и не подымающиеся над его поверхностью. Если они красного цвета, это розеолы. Если у них коричневая окраска, это пятна с ограниченной пигментацией. Наконец, макулы белой окраски называются витилиго.
Волдыри – немного приподнимающиеся над кожным покровом, обладающие шершавой поверхностью.
Папулы – напоминающие узелки и располагающиеся внутри кожного покрова.
Пузырьки – заполненные жидкостью (зачастую она прозрачна): если маленькие, это везикулы, если же большие, речь идет о буллах. Пустулы являются теми же пузырьками, но их содержимое представлено гноем.
Язвы – нарушающие целостность кожного покрова и имеющие отделяемое.
Корочки – образующиеся после пузырьков, пустул, язв и так далее. Если появляются корочки, значит элемент сыпи разрешился и, может быть, скоро кожа выздоровеет.

Для такого возраста характерна индивидуальная группа болезней, среди основных симптомов которой всегда оказывается сыпь.

Откуда образуется сыпь

Если говорить о причинах сыпи на коже подростка, которому еще не исполнилось одного года, то они связаны с:

Потницей;
Аллергическими реакциями;
Опрелостями.

Еще подросток нередко может страдать от потницы. Она представлена россыпью небольших волдырей, имеющих красный цвет и локализирующихся внутри кожных складок.

Могут также возникать опрелости, связанные с чувствительностью кожи у подростка. Это влажная и уже отекшая кожа, которая расположена в разных складках. Иногда они появляются, как результат грибковой инфекции и выглядят в виде шелушащейся кожи, имеющей белые отложения. При возникновении в зоне ягодиц, опрелости иногда становятся ягодичной эритемой в виде скопления небольших эрозий с узелками.

Немаловажной причиной возникновения сыпи у подростка может стать аллергия, связанная с принимаемой пищей или лекарственными препаратами. Тогда страдает кожа лица: например, молочный струп, как аллергия на материнское молоко вызывает покраснение и шершавость кожи. Еще может пострадать кожа на голове под волосами – появятся чешуйки, начнет шелушиться. Наконец, даже участки кожи в области спины, а также груди могут пострадать из-за крапивницы, выраженной зудящими розовыми волдырями.

Главное – вовремя обнаружить высыпание и не проигнорировать ее, определив причину и начав правильное лечение.